抗菌薬で胃がんを予防できる？ピロリ菌感染が重要な理由

図をタップすると、新しいタブで元のサイズの画像を開けます。

健康診断の季節がまたやってきました。

今年こそ早めに受けようと思いながら、結局12月に慌てて受けることになりがちです。今日は、健診の際に検討していただきたい大切な検査を一つ紹介します。

結論からお伝えすると、親・きょうだい・子どもに胃がんになった方がいるなら、ピロリ菌に感染しているかを必ず確認していただきたいと思います。 感染が確認された場合、私は除菌治療を積極的に勧めます。[1]

誰にでも予防のために抗菌薬を飲むよう勧めているわけではありません。ここで対象としているのは、胃がんの家族歴があり、ピロリ菌感染が確認された成人です。

感染の有無が分からない方には、健診で一度確認することをお勧めします。ピロリ菌は、がんを起こす原因とその経路を具体的に説明でき、さらに、その原因を取り除くと実際に胃がんが減ることまで臨床試験で確かめられているからです。

仕組みと臨床結果の両方が支える、数少ないがん予防法の一つです。[2] 詳しく見ていきましょう。

1. 胃にすむピロリ菌は、胃がんの原因にもなります

ヘリコバクター・ピロリは、胃の粘膜を覆う粘液層に定着し、長く生き続けることができる細菌です。国際がん研究機関（IARC）は、1994年にすでにヒトの発がん因子に分類しています。[2]

ピロリ菌は胃粘膜を覆う粘液層に生息します。胃と粘膜表面の拡大を表した概念イラストです。NCIの解説を参考にしたAI生成画像で、実際の顕微鏡写真ではありません。出典

胃がんにつながる過程には、大きく二つの経路があります。

一つ目は、長期間続く炎症です。感染によって胃粘膜に慢性的な炎症が起き、一部の人では萎縮性胃炎や腸上皮化生などの前がん性変化が進みます。その過程で胃がんのリスクが高まります。[2]

二つ目は、細菌が胃の細胞の増殖シグナルに直接干渉する作用です。一部のピロリ菌株が作るCagAというたんぱく質は、胃上皮細胞の中に入ります。その後、SHP-2などの細胞内シグナルたんぱく質の働きを乱すことが実験で示されています。炎症を起こすだけでなく、細胞の振る舞いを変えることにも関わるのです。[3]

除菌治療は、胃粘膜に繰り返し加わるこうした発がん刺激の源を取り除きます。

2. 韓国の胃がん家族歴を持つ人の試験で、実際に胃がんが減りました

2020年1月29日に公開されたNew England Journal of Medicine（NEJM）の論文は、この問いを直接検証しました。

韓国の国立がんセンターの研究者は、胃がん患者の一親等血縁者で、ピロリ菌に感染している成人1,838人を、除菌治療群とプラセボ群に無作為に割り付けました。主解析には1,676人が含まれ、追跡期間の中央値は9.2年でした。[1]

解析対象は治療群832人、プラセボ群844人。胃がんはそれぞれ10人と23人に発生し、割合は1.2％と2.7％でした。

胃がん家族歴があり感染が確認された成人の無作為化試験です。棒は胃がん発生割合、約55％減少はハザード比に基づきます。Choiら、NEJM 2020の報告値を用いた独自制作の図です。出典

除菌治療群の胃がん発生ハザードは約55％低く、ハザード比は0.45、95％信頼区間は0.21〜0.94でした。報告された発生割合の絶対差は1.5ポイントです。[1]

ここで評価されたのは、実際の胃がんの発生です。韓国の胃がん家族歴がある集団で、無作為化試験によって予防効果を確認したという点で、治療を勧める直接的な根拠になります。

3. 現在の除菌治療の鍵は「耐性に合った抗菌薬」です

治療の必要性が分かったら、次は菌を確実に取り除く方法です。

現在の診療で重要なのが抗菌薬耐性です。2025年に発表された韓国の多施設登録研究では、培養による感受性検査を受けた菌株の33.3％にクラリスロマイシン耐性がありました。以前よく効いた組み合わせを、一律に使うことが難しくなっています。[5]

2026年6月公開の韓国ピロリ菌診療指針・2025改訂版も、耐性検査を活用した個別化治療を重視しています。PCRなどでクラリスロマイシン耐性を確認できれば、その結果に応じて組み合わせを選び、検査なしで治療する場合は適切な4剤療法を選ぶという考え方です。[4]

耐性検査の結果があれば、それに合わせて組み合わせを選びます。代表的な経路を示した図で、薬の内容は本文に説明しています。韓国の2025改訂指針Table 4に基づく独自制作の概念図です。出典

治療の組み合わせは、次のとおりです。

クラリスロマイシン感受性が確認されている場合： 胃酸分泌抑制薬＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン。

耐性検査なしで初回治療を始める場合： 胃酸分泌抑制薬＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン＋メトロニダゾール。これが同時4剤療法です。

クラリスロマイシン耐性がある場合、一部の再治療、ペニシリンアレルギーなどの場合： 胃酸分泌抑制薬＋ビスマス＋テトラサイクリン＋メトロニダゾール。ビスマス4剤療法と呼ばれます。

治療期間は組み合わせによって通常1〜2週間です。韓国の改訂指針では、耐性検査なしで始める主な初回治療として、10日間の同時4剤療法を勧めています。

胃酸分泌抑制薬の選択肢も広がっています。PPIに加えて、テゴプラザンなどのP-CABを使う組み合わせもあります。胃酸を抑え、抗菌薬が働きやすい環境をつくるためです。[6]

耐性の結果と患者さんの条件に合う組み合わせを選ぶことが、治療の出発点です。

4. どのような副作用があり、どう対応すればよいでしょうか？

除菌治療中には、苦味や金属味、吐き気、下痢、腹部の不快感などが出ることがあります。[7] [8] [9]

先ほどの家族歴の試験では、当時使われた7日間の3剤療法の有害事象報告率は53.0％、プラセボ群は19.1％で、論文では軽度と記載されていました。現在の処方では、組み合わせによって副作用の種類や頻度が異なります。[1]

薬ごとに知っておきたい点は、次のとおりです。

アモキシシリン： 下痢、吐き気、発疹などが起こることがあります。重いペニシリンアレルギーの既往は、治療前に伝えてください。

クラリスロマイシン： 苦味、味覚の変化、胃腸の不快感が出ることがあります。一部の脂質異常症治療薬や抗不整脈薬との相互作用、QT延長のリスクを確認する必要があります。シンバスタチン、ロバスタチンとは併用禁忌です。

メトロニダゾール： 金属味や吐き気などが起こることがあります。承認された薬剤情報に従い、治療中と終了後少なくとも3日間は飲酒を避けます。

テトラサイクリン： 食道への刺激や、日光に対する過敏性が出ることがあります。十分な水で服用し、鉄、カルシウム、一部の制酸薬、乳製品と同時に取らないよう、服用時刻を確認します。妊娠中は使用しません。

ビスマス： 舌や便が一時的に黒くなることがあります。通常は治療後に戻ります。ただし、粘りのあるタール状の黒色便にめまいなどが伴い、出血が疑われる場合は受診が必要です。

軽い不快感は処方した医療機関に伝え、対処しながら予定された治療を完了することが大切です。息苦しさや顔・唇の腫れがあれば、直ちに救急受診してください。強い下痢が続く、血便が出る場合も、抗菌薬関連の腸炎などを調べる必要があるため、すぐに医療者に伝えます。[7] [8]

5. 除菌治療は「菌がいなくなった」ことを確認して完了します

治療を計画するときに、成功を確認する検査まで予約しておくとよいでしょう。

抗菌薬を飲み終えてから少なくとも4週間あけ、尿素呼気試験または便中抗原検査で除菌を確認します。胃の調子がよくなったかどうかだけでは、菌が消えたかは分かりません。[10]

検査前は抗菌薬・ビスマスを少なくとも4週間、PPI・P-CABを少なくとも2週間中止する日程にします。実際の中止時期は処方医と決めます。ACG 2024指針に基づく独自制作の予定図です。出典

休薬する時期と検査日は、処方医と一緒に決めます。菌が残っていれば、以前使った薬と耐性を考慮し、次の治療を選びます。[10]

6. 除菌と定期的な胃内視鏡を、両方大切にしてください

胃がん予防において、除菌と内視鏡にはそれぞれ役割があります。除菌は発がん刺激を減らし、内視鏡は胃粘膜の変化を確認して、病変の早期発見につなげます。

特に萎縮性胃炎や腸上皮化生がすでにある場合は、除菌後も粘膜の状態を追うことが重要です。家族歴と内視鏡所見に応じて検査間隔を決め、継続して管理します。[12]

原因の除去と早期発見を組み合わせることが、胃がんの家族歴を持つ方に必要な予防戦略です。

ピロリ菌除菌は、発がんの原因を取り除き、実際の胃がん発生減少まで確認された予防法です。

家族歴があるなら、漠然と心配するだけで終わらせず、まずはピロリ菌の検査結果を確認していただきたいと思います。

参考文献・公式資料

#ピロリ菌 #除菌治療 #胃がん家族歴 #胃がん予防 #抗菌薬 #胃内視鏡 #ReverseEntropy