“你的血糖有点高，请多运动、注意饮食。”
有些人可能在体检时听过这句话，但之后的日常生活却没有太大变化。
可能没有足够的时间运动，可能不愿放弃美食的乐趣，也可能试过几次，却没能坚持下来。
难道要等到能够完美改变生活方式时再行动吗？
我认为，如果已经确认有糖尿病风险，但很难通过运动和饮食做到足够的改善，也值得积极考虑使用二甲双胍进行预防。
做不到最理想的方案，并不意味着其他选择也必须放弃。
我也曾有空腹血糖受损。服用二甲双胍后，现在空腹血糖已控制在正常范围。这些经历和想法，也是我将Wegovy、二甲双胍和持续葡萄糖监测纳入个人抗衰老方案的原因之一。（当然，我也很努力运动，哈哈。）
有一项重要的人体临床试验支持这一讨论。
1. 糖尿病还没发生，就能用药预防吗？
这就是2002年发表于《新英格兰医学杂志》的糖尿病预防计划，简称DPP。
研究者将3,234名尚未患糖尿病，但空腹血糖和糖耐量检查结果升高、同时超重或肥胖的成年人，随机分为三组，平均随访2.8年。 [1]
强化生活方式组在最初24周接受了至少16次一对一培训，此后持续获得支持。二甲双胍组与安慰剂组接受了基本的饮食和运动教育。 [2]
结果很明确。
与安慰剂相比，生活方式组的糖尿病发生率降低58%，二甲双胍组降低31%。 [1]
三年时估计的累积发病率如下。
来源：Diabetes Prevention Program Research Group. New England Journal of Medicine. 2002;346:393–403，“Incidence of Diabetes”部分。Reverse Entropy根据公开报告的数值重新绘制，为原创图，未复制论文图片。 来源论文
安慰剂组约28.9%、二甲双胍组21.7%、强化生活方式组14.4%的人进展为糖尿病。
二甲双胍组比安慰剂低7.2个百分点，生活方式组低14.5个百分点。前面的31%和58%，是比较整个随访期间发生率得到的相对降幅，与三年累积发病率之差的计算方式不同。 [1]
强化生活方式干预最有效，二甲双胍也显著减少了糖尿病的发生。
2. 我并不只把这项研究解读为“运动比药物更好”
介绍这项研究时，人们经常得出结论：“果然，运动和饮食很重要。”
我还注意到另一点：没有参加强化生活方式项目的人，仍然拥有二甲双胍这一有效的预防选择。
现实中，并非每个人都能减重、每周完成固定时长的运动，并始终管理好饮食。
对这样的人，不断重复“先改善生活方式再来”，就够了吗？
对我而言，重要的是用这个人真正能够执行的方法降低风险。
能进行强化运动和饮食管理，当然很好。如果做起来困难，也应该考虑药物的帮助。
如果二甲双胍的现实替代方案并非完美的生活方式，而是几乎没有改变地继续生活，那么判断可能就不同了。
3. 二甲双胍如何控制血糖？
血糖并不只取决于吃进去的食物。肝脏也会制造葡萄糖，并将其释放到血液中。
二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖生成和释放，并改善身体对胰岛素的反应来发挥作用。它与直接刺激胰岛素分泌的药物，机制不同。 [3]
我认为它是一种出色、总体耐受性良好的药物。
4. 临床指南也考虑将它用于预防
韩国糖尿病学会2025年临床实践指南建议，对于糖尿病前期、同时超重或肥胖的成年人，可考虑用二甲双胍预防糖尿病。 [4]
美国糖尿病学会2026年指南也建议，在糖尿病高风险成年人中考虑预防性使用，尤其强调25–59岁、重度肥胖、空腹血糖或HbA1c较高，或有妊娠糖尿病史的人群。 [5]
所以，讨论不应停在“还没得糖尿病，为什么就要吃药？”
“我现在的糖尿病风险有多高？药物的预期收益，是否大于副作用和负担？”
需要综合血糖检查、体重、年龄、病史和肾功能来回答这个问题。确认是否适合用药后，才能更具体地讨论预防选择。
5. 我的抗衰老方案为什么包括三种工具
我不希望把代谢管理只看作意志力问题。我使用不同工具，管理进食量、控制血糖，并检查实际反应。
来源：Reverse Entropy根据作者个人使用经历制作。药物机制参考DailyMed处方信息；CGM的诊断适用范围参考ADA 2026指南。本图为Reverse Entropy原创，未复制研究图片。 来源指南
Wegovy：减轻控制进食量负担的工具
Wegovy的成分司美格鲁肽通过影响食欲来减少热量摄入，并以葡萄糖依赖的方式调节胰岛素和胰高血糖素分泌。 [6]
我使用它的原因之一，是不想完全依靠意志力控制食量。
如果为了少吃而长期忍受饥饿很难坚持，我认为减轻这种负担的工具有它的作用。是否使用，应综合体重、伴随疾病及治疗适应证来决定。
我自己对体重本身并不太在意，剂量维持得很低，主要用于避免夜间进食或吃得过多。
二甲双胍：血糖管理与抗衰老
对我来说，二甲双胍有助于管理空腹血糖受损。
我也认为，二甲双胍作为抗衰老药物具有相当大的潜力。以后会专门详细讨论。
持续葡萄糖监测：评估、核对与反馈
持续葡萄糖监测仪测量皮下细胞间液中的葡萄糖，并显示其随时间的变化。它能让我们看到单次抽血难以捕捉的日常模式。 [4]
我把它看作观察食物和活动反应的辅助工具。
不再只是想“这是健康食物，应该没问题”或“吃这么多大概没事”，而是可以参考实际出现的变化。
诊断和长期评估，需要结合空腹血糖、HbA1c等经过验证的检查。
我的目标不是抹平血糖曲线上的每一个小波动，而是了解当前状态，在需要的地方干预，再检查结果。
6. 需要注意什么？
选择二甲双胍时，除了血糖，还要检查肾功能，以及治疗期间是否出现不适。
常见问题包括腹泻、恶心等胃肠道症状。长期使用也应监测维生素B12缺乏。严重肾功能受损者禁用，因此开始用药前及治疗期间，都需要检查肾功能。 [3] [5]
DPP采用的每日1,700 mg是研究剂量。实际处方及剂量，应依据个人血糖状态、肾功能和副作用决定。
供参考，我个人每天午餐后服用一次250 mg。
7. 抗衰老可以从管理已经存在的风险开始
听到“抗衰老”，我们很容易先想到某种新物质或特殊治疗。我也认为，管理自己身体中已经发现的问题很重要。
空腹血糖受损就是我的问题之一。我检查血糖，采取需要的方法，并持续监测。
今天介绍的DPP中，对高风险者进行干预，确实减少或延缓了糖尿病的发生。 [1]
做不到最好的，也不必放弃次优选择
我不想读完这篇论文，只留下“所以别吃药，去运动就好”的结论。
如果有糖尿病风险，却不愿运动和管理饮食，或者难以持续做到，在确认适合自己后借助二甲双胍，是一种现实的选择。
不必因为生活方式还没有完美改变，就推迟预防的机会。可以在用药的同时，逐步加入自己能够做到的改变。
不需要一开始就把每件事都做好。
我的结论
结合前面提到的检查，利用持续葡萄糖监测帮助了解自己的模式。
如果有血糖问题，又不想运动，至少和医师一起考虑一下二甲双胍！
参考文献
1. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. New England Journal of Medicine. 2002;346:393–403. DOI: 10.1056/NEJMoa012512. 来源
2. NIDDK. Diabetes Prevention Program (DPP). 来源
3. DailyMed. Metformin hydrochloride: prescribing information. Mechanism of action, kidney function, and vitamin B12 information. 来源
4. Korean Diabetes Association. 2025 Clinical Practice Guidelines for Diabetes Management in Korea: Recommendation of the Korean Diabetes Association. Diabetes & Metabolism Journal. 2025;49:582–783. DOI: 10.4093/dmj.2025.0469. 来源
5. American Diabetes Association. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026. DOI: 10.2337/dc26-S003. 来源
6. DailyMed. Wegovy (semaglutide): prescribing information. 来源
7. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026. DOI: 10.2337/dc26-S002. 来源
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