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谈到为什么要减重，我们通常首先想到外貌、血糖和血压。
但减重是否也与癌症风险有关？
2022年发表于《JAMA》的一项研究，比较了3万多名接受或未接受代谢减重手术者的癌症发生情况。
研究包含的两种手术
1. Roux-en-Y胃旁路术
• 3,348人（66%）
• 将胃上部做成一个小胃囊，直接与小肠连接。
• 这样既减少进食量，也改变营养吸收的路径和肠道激素的释放。
2. 袖状胃切除术
• 1,705人（34%）
• 切除约70–80%的胃，留下狭长、形似香蕉的胃。
• 通过减少进食量，以及改变胃饥饿素等食欲相关激素来减轻体重。
研究结果
研究共纳入30,318人，比较了手术组5,053人与非手术组25,265人。
接受手术者中，肥胖相关癌症和癌症相关死亡都更少。
SPLENDID研究纳入的30,318名成人，体重指数（BMI）均至少为35。
需要留意的是，其中位BMI为45。这些患者存在明显肥胖，并非只是体重略高。
肥胖相关癌症的发生率：2.9%对4.9%
研究者将13种与肥胖有关的癌症合并，考察其中任一种癌症的首次发生。
估计的10年累积发生率，手术组为2.9%，非手术组为4.9%，相差2.0个百分点。
来源：Aminian A等，《JAMA》，2022年，SPLENDID研究。Reverse Entropy重新绘图。
在校正多项因素的分析中，癌症发生的相对风险低了32%。
癌症相关死亡也更少
癌症相关死亡的10年累积发生率估计值，手术组为0.8%，非手术组为1.4%。
来源：Aminian A等，《JAMA》，2022年，SPLENDID研究。Reverse Entropy重新绘图。
让我关注的是，这项研究不只看体重或血液检测指标的变化，而是考察了实际发生的癌症和死亡。
随着体重下降，体内环境也可能改变
减重手术后，饮食、激素和代谢状态会与体重一同改变。每种变化对癌症风险降低的贡献有多大，需要分别研究。
除了手术研究，另一项研究也展示了体重管理与炎症的关系。
这是一项为期一年的随机试验，将439名超重或肥胖的绝经后女性分配至饮食干预、运动、饮食加运动或对照组。
单纯饮食干预组，以及饮食结合运动组的CRP、IL-6等炎症指标下降了。
这项试验没有证明癌症发生减少，但提示体重管理可以改变身体的炎症环境。
相关研究：Imayama等，《Cancer Research》，2012年
这是否意味着Wegovy也能让癌症风险降低32%？
这篇论文无法回答这个问题。它研究的是减重手术，并未确立Wegovy或低剂量GLP-1类药物的防癌效果。
在我自己的抗衰老策略中，也包含运动、体重管理和代谢健康。但我不会把手术研究中的数字，直接套用到自己使用的药物上。
这项研究给我的启发，是看待体重管理时应如何安排重点。
体重不只是外貌问题。我们还需要考虑身体长期承受的代谢负担，以及与之相关的疾病风险。
目标不是瘦得像明星
担心癌症，并不意味着每个人都需要手术。治疗选择应结合肥胖程度、合并疾病、预期收益和风险。
务实的起点，是保持稳定的饮食和运动习惯，同时观察体重、腰围、血压和血糖的变化。适合时，药物或手术也可以提供帮助。
在这个过程中，还要确认肌肉和活动能力没有随之流失。
我的目标不是不惜代价地变瘦，而是在减少不必要负担的同时，让身体保有需要的功能。
早期发现癌症很重要。与此同时，我们也应重视在癌症发生之前的多年里，如何照顾好身体。
参考文献
1. Aminian A, et al. Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity. JAMA. 2022;327:2423–2433. 全文
2. Imayama I, et al. Effects of a caloric restriction weight loss diet and exercise on inflammatory biomarkers in overweight/obese postmenopausal women: a randomized controlled trial. Cancer Research. 2012;72:2314–2326. 论文信息