有时，皮肤看起来更平滑了，脸颊和嘴角周围却依然显得松垂。提升治疗后，轮廓可能更纤细，但面颊凹陷会让脸看起来更疲惫。
为什么会这样？
评估面部衰老时，我认为不能只看皮肤。整体印象，是皮肤弹性、脂肪分布，以及骨骼和韧带支撑共同作用的结果。
皮肤生物学中越来越受关注的一个领域，是真皮白色脂肪组织，简称dWAT。靠近皮肤的脂肪提供容量，同时也与周围细胞交换信号，参与帮助皮肤维持和修复自身的环境。
从这个角度看，恢复年轻面容，不仅要考虑收紧多少，也要考虑保留什么、恢复什么。
靠近皮肤的脂肪，会与制造胶原的细胞“对话”
真皮中有成纤维细胞，负责生成胶原及其他细胞外基质成分。可以把它们理解为搭建和维护皮肤支撑网的细胞。
它们并非独立工作，而是根据免疫细胞、血管及附近脂肪细胞传来的信号调整活动。脂肪细胞会释放脂联素等信号分子，以及脂肪酸等代谢物质。
脂肪细胞状态改变时，相邻成纤维细胞工作的环境，也可能发生变化。
2021年一项关于脂肪细胞与成纤维细胞代谢的研究表明，脂肪细胞的变化能够影响成纤维细胞生成细胞外基质。也就是说，脂肪组织与皮肤的更新能力密切相关。 2021年脂肪细胞与成纤维细胞代谢研究
我认为，这些研究拓宽了皮肤治疗的目标。既可以刺激制造胶原的细胞，也可以考虑让它们持续良好运作所需的周围条件。
衰老既改变脂肪量，也改变脂肪功能
面部脂肪不会随年龄均匀减少。有些区域变凹，有些区域显得相对突出，支撑组织的结构也在改变。
细胞层面同样发生变化。脂肪细胞的分化能力和正常代谢能力，与局部炎症和组织纤维化相互作用。衰老、紫外线及激素变化，都可能参与其中。
脂联素是一个特别有意思的信号。它参与脂肪组织代谢和炎症调节，研究者正在探索它与成纤维细胞、皮肤细胞外基质维护之间的关系。因此，保留健康脂肪组织，也可能有助于保护皮肤自我更新的环境。
我一直密切关注这方面研究。每种变化对人类面部究竟有多大影响，仍需进一步了解。但这些生物学机制，已经帮助解释了为什么不能不加区分地减少皮下脂肪。
面颊凹陷时，选择更强提升前，应先问几个问题
看起来松垂的脸，不一定都需要更强的皮肤收缩。
面颊前部容量流失形成的阴影、太阳穴凹陷，以及皮肤松弛，都可能造成疲惫感，但它们各自需要不同的处理方法。
如果面部本来就缺少容量，进一步损伤脂肪，即使皮肤变紧，也可能让立体形态更差。这就是我在能量类治疗前，特别关注脂肪分布和厚度的原因。
无论超声还是射频，能量到达的深度和总量都很重要。同一设备，靶组织和参数不同，效果也会不同。制定治疗计划的起点，是分清应该减少的组织与应该保留的组织。
我的重点是保留需要的脂肪，同时促进真皮更新。dWAT研究，帮助我理解这一临床判断背后的生物学依据。
制定治疗计划时，我考虑什么？
第一，深层支撑与面部容量。衰老改变骨骼和深层脂肪的形态时，上方组织的轮廓也会改变。合适时，可考虑透明质酸填充，以补充流失的容量和支撑。需要先评估凹陷部位、治疗深度和用量。放置于骨膜上方，可帮助支撑上方组织、改善松垂。
第二，促进真皮更新的刺激。使用射频时，我会考虑皮肤厚度、治疗区域及需要保留的脂肪，而不是单纯提高强度。目标是在组织能够恢复的范围内，把热量送到需要胶原重塑的地方。我主要使用能精确调整治疗深度的微针射频。
第三，受刺激组织恢复时的条件。这也是我考虑多核苷酸（PN，例如Rejuran）以及多聚脱氧核糖核苷酸（PDRN）制剂的原因；在韩国，这些常被称为“三文鱼针”。两者在分子特性和证据方面不同，但都在组织修复和皮肤状态方面受到研究。临床中，我把这些产品作为能量类治疗后支持恢复的一部分。
我希望支持的，是真皮及其下方组织的功能。这些组合能在多大程度上改善dWAT的信号环境，仍希望未来研究来阐明。我是在既有的解剖支撑和皮肤更新原则之外，把脂肪组织生物学也纳入治疗规划。
深层支撑
评估容量流失与面部形态。适当时补充结构支撑。
真皮更新
根据皮肤状态匹配能量。在组织能够恢复的范围内安排刺激。
脂肪与恢复
保留需要的脂肪。考虑治疗后的修复环境。
我思考的面部年轻化，不止是皮肤变紧
皮肤更紧，与面容更年轻，并不总是一回事。自然容量、柔和曲线、肤质与表情，需要相互协调。
因此，我尽量把皮肤表面状态、真皮弹性、脂肪分布和功能，以及深层结构支撑联系起来，而不把评估停留在皮肤。
理解每一层的作用，很重要。
随着dWAT及皮肤周围其他组织研究的发展，我们应该更清楚哪些脂肪需要保留，哪些修复条件需要支持。
我希望面部年轻化继续朝着长期保留良好结构和恢复能力的方向发展，而不只集中于更强的提升。
参考文献
- Zhang et al. Dermal adipocytes contribute to the metabolic regulation of dermal fibroblasts. Experimental Dermatology. 2021. 论文.
- Menopause and Dermal White Adipose Tissue Depletion: Mechanistic Links, Adipogenesis, and Regenerative Therapeutic Replacement. Journal of Cosmetic Dermatology. 2026. 论文.
- Widgerow AD. Adipose Tissue, Regeneration, and Skin Health: The Next Regenerative Frontier. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2024. 论文.
- Rho et al. Expert Perspectives: Evidence-Based Applications of Polynucleotides (PNs) in Aesthetic Medicine and Dermatology. 2026. 论文.