在诊室内外，考虑使用减重药物的人最常问我的问题是：
“达到目标体重后停针，不是还会全部胖回来吗？如果一辈子都得打，我连开始都害怕。”
媒体常用令人担忧的标题，强调停用减重药后的体重反弹。但仔细看真实临床试验数据，会看到稍有不同的故事。
1. SURMOUNT-4较少被讨论的结果：停药后每六人约有一人保住了至少80%的减重成果
跟踪停用Mounjaro（替尔泊肽）之后变化的知名研究之一，是Aronne等发表于JAMA（2024）的SURMOUNT-4试验。
参与者首先使用替尔泊肽36周，体重平均下降约20.9%。之后研究人员将他们分为两组：一组继续用药，另一组改用安慰剂，再观察52周，约一年。 [1]
引用这篇论文时，人们通常盯着平均值：安慰剂组又增加了大约一半之前减掉的体重。但还有其他值得看的数字。
仍保持有意义减重的人：46.2%。停用替尔泊肽、改用安慰剂一年后，46.2%的人体重仍比治疗前低至少10%。10%的减重，对血糖、血压等代谢健康也具有意义。
保持得很好的人：16.6%。更值得注意的是，停药组中16.6%——约每六人有一人——在停药一年后，仍保留了最初36周减重成果的至少80%。
净减重依然存在。即使看整个停药组，一年结束时的平均体重，仍比最初低9.9%。这并不是完全回到原点。
2. Epic Research真实世界数据：超过一半维持减重，或继续减轻
在临床试验之外，也有人保持住了减重成果。美国电子病历研究机构Epic Research，分析了减重药物处方结束后的体重变化。
在替尔泊肽处方结束一年后仍有体重测量的2,062人中，约58%属于研究人员定义的“维持减重或进一步减轻”类别。这里的“维持”，包括反弹不到最初减重的四分之一。约17%恢复了全部减掉的体重，甚至更多。重新开始用药后的测量不计入分析。 [2]
如图所示，替尔泊肽作用于GIP和GLP-1受体。它延缓食物离开胃的速度、减少食欲和摄食量，并支持根据血糖水平分泌胰岛素。 [4]
使用药物的几个月，可以理解为争取到的一段时间：饥饿感减轻后，我们有机会重新安排饮食习惯和周围环境，恢复代谢健康。
3. 我对“设定点”的看法：回到原来的范围，还是先天就偏高？
人们常把减重描述为“改变设定点”，也就是重设身体的参考体重。设定点概念，是指身体倾向于维持某一个体重范围。遗传倾向也会影响这个范围。
那么，为什么有人停药后不反弹，有人却会反弹？我认为，反复强调我们必须“改变设定点”，这种说法很不靠谱。
这是我的个人观点。十多年来与许多患者讨论体重管理、再结合近期研究后，我逐渐认为，基因遗传下来的特定体重倾向，其实变化很小。那么，我们为什么会觉得设定点变了？
第一种：原本健康的体重范围，被环境打乱了
这类人原本长期偏瘦，或维持着惯常体重。但慢性压力、睡眠不足、超加工食品丰富的环境等后天变化不断累积，让体重超出了自己熟悉的范围。
对他们而言，替尔泊肽可能像一个“恢复开关”，帮助打断紊乱的代谢循环。药物让食欲更容易管理时，重新整理习惯和周围环境，可能为停药后维持过去的健康体重创造空间。我认为，这可能解释了一部分停药后仍能很好维持体重的人。
第二种：遗传倾向本身，就偏向更高体重
确实有些人生来就具有更容易增重的遗传特征。他们的体重，并不是意志薄弱、习惯差或懒惰的证据。较强的食欲信号和其他遗传特点，可能意味着他们一直在与更不利的条件对抗。
停药后，身体可能倾向于回到那个较高的体重。没有必要因此责怪自己。
就像戴眼镜矫正视力、用药治疗原发性高血压一样，长期以有效剂量维持Mounjaro或Wegovy，对一些人甚至终身使用，都可能是合理选择。较低剂量是否足以稳定体重和代谢指标，可以与治疗医生随时间评估。这是在利用现代医学补偿遗传上的不利条件，保护健康。
4. 停药时的两个策略：逐渐减量，与保住肌肉
如果更接近第一种情况，也就是环境变化发挥了较大作用，以下两种做法可能帮助您重新稳定在过去的健康体重。对于继续以合适剂量用药的第二类人，也同样值得重视。
逐渐减量：一步步降低剂量
达到目标体重后，可以观察减量过程中食欲恢复多少、体重向哪个方向变化，再决定下一步。
2024年欧洲肥胖大会介绍的一项司美格鲁肽观察性研究中，参与者在接受生活方式指导的同时，以中位9周的时间逐渐减量。在停药26周后有数据的85人中，平均体重保持稳定。 [3]
替尔泊肽获批的给药间隔是每周一次。减到什么剂量、何时停药，应与开药医生一起，根据食欲、体重趋势，以及糖尿病患者的血糖情况决定。
保住骨骼肌——重要的葡萄糖使用者
如果快速减重同时损失了肌肉，静息能量消耗和日常生活中发力的能力，也可能下降。
治疗期间即使食欲不高，也可以把每天每公斤参考体重约1.2～1.5 g蛋白质、配合每周约三次抗阻运动作为努力方向。计算使用的参考体重及适宜摄入量，需要结合肥胖程度和肾功能决定。 [5]
带着保留下来的肌肉这台“代谢发动机”结束减重阶段，有助于维持日常活动和健康体重。
先弄清自己的起点，再决定，不要还没开始就放弃
如果“停药就会全部胖回来”的模糊恐惧，让您迟迟不敢开始，也许该换个角度看这个问题。
如果是不利环境让体重偏离了原来的轨道，注射治疗可能提供一个整理习惯的机会，让您回到过去较轻的体重，并有机会不再持续注射。
即使遗传上更容易增重，也不必一直责怪自己的意志力。医学工具可以提供通向长期健康的路径。
无论哪一种情况，都可能找到解决办法，而不必认定自己失败。与其因为害怕而放弃，我更希望您以适合身体的方式，迈出走向更健康生活的第一步。
参考论文与官方资料
- Aronne LJ et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity. JAMA. 2024.
- Bartelt K et al. Two Years After Stopping GLP-1s, Most Patients Sustain at Least Some Weight Loss. Epic Research. 2025. Table 4.
- Seier S et al. Tapering semaglutide to the most effective dose: real-world evidence from a digital weight management programme (TAILGATE). ECO 2024, Abstract 164.
- Tirzepatide (Zepbound). Official prescribing information, Section 12.
- Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: a joint advisory. 2025.
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